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Historia
El autor de este método, Guy Postiaux, de formación fisioterapeuta. Muy pronto se interesó por la clínica, y muy especialmente, a la auscultación pulmonar que está en el origen de sus primeros trabajos científicos en el seno del l'ILSA (International Lung Sounds Association) y del Grupo CORSA (Computerized Respiratory Sounds Analysis) respaldado por la CEE (BIOMED 1 Concerted Action Project de las comunidades europeas).
A partir de numerosas observaciones clínicas estoacústicas y experimentales realizadas Laboratorio de Acústica aplicada del Grupo de Estudio Pluridisciplinario Estetacústico situado en CHNDRF - Clinique Reina Fabiola, 6000 Charleroi-Bélgica,y en colaboración con el Dr Emile Lens, condujo a Guy Postiaux a poner en tela de juicio las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria, principalmente el drenaje postural y el clapping (conventional chest physiotherapy-postural drainage, clapping - cCPT), demostrando así que dichas técnicas son obsoletas y poco eficaces. Sus investigaciones le han conducido a proponer un nuevo enfoque de la fisioterapia respiratoria - nCPT la obstrucción broncopulmonar del adulto, del niño y del lactante. Estableció así las primeras bases científicas a partir de un concepto personal.
Este nuevo método convalidado ha dado lugar a un gran número de publicaciones y artículos en numerosos periódicos científicos, así como congresos médicos y fisioterapéuticos internacionales (ver publicaciones y currículum). Este método se adapta a todo tipo de prácticas, ya sea en el sector privado o en la sanidad pública. Proporciona al fisioterapeuta resultados directos, reales, observables. Desde hace más de 15 años da lugar a una formación que se inscribe de forma adecuada en un contexto coyuntural que exige a los practicantes una eficiencia terapéutica demostrada. Teniendo en cuenta además el respeto del coste mínimo de la salud y permaneciendo en el cuadro requerido de la Evidence Based Medicine.
La práctica de la fisioterapia respiratoria es diversa, principalmente por razones históricas. Los países anglosajones recurren fácilmente a una fisioterapia convencional que adoptan las espiraciones forzadas (rápidas), el drenaje postural, el clapping, que modifican o completan esta técnicas; a veces el complemento deviene el elemento esencial de eficacia, como es el caso para las PEP (presiones espiratorias positivas). En Europa latina continental, los países escandinavos y los países de América del Sur tienen tendencia a desmarcarse de estos métodos y privilegian las nuevas experiencias, tales como las técnicas de espiración e inspiración lentas hacia las cuales se afirma una adhesión creciente, ya que tienen el mérito de focalizar su acción muy distal en el árbol aéreo y que son claramente toleradas.
Nuestra reflexión se ha mostrado muy crítica con respecto a las técnicas convencionales que han demostrado sus límites y sus contraindicaciones. Los que nos ha preocupado especialmente es la transposición de estas técnicas convencionales, particularmente el DP al lactante. Además, como es natural, la fisioterapia de desobstrucción.
ALGUNAS ETAPAS IMPORTANTES
Varios acontecimientos importantes han marcado la evolución de la fisioterapia respiratoria en estos últimos años.
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El primero fue sin lugar a dudas la I Conferencia del Consenso sobre la Toilette Bronchique (limpieza bronquial) (Lyon-Fr, dic. 1994), en el transcurso de la cual las técnicas convencionales fueron ampliamente relativizadas y las técnicas espiratorias lentas, reconocidas.
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El segundo acontencimiento fue la Conferencia del Consenso sobre la Prise en Charge de la Bronchiolite du Nourrisson (toma en consideración de la bronquiolitis del lactante) (Paris septiembre 2000, Arch Fr Pediatr 2001; 8 suplem., 1: 1-196) donde fue reconocido el rol primordial de la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria del lactante recibió por lo tanto su merecido reconocimiento. ANAES
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El tercero fueron las Jornadas Internacionales de Fisioterapia Respiratoria Instrumental-JIKRI (Lyon-Fr, nov 2000. JIKRI).
Estas tres conferencias de consenso junto a las recomendaciones, tras la síntesis efectuada, han permitido elaborar el “Estado de la Cuestión” en fisioterapia respiratoria de la obstrucción broncopulmonar.
Por fin, desde hace dos años, la Sociedad de Neumología de la Lengua Francesa -SPLF reserva un espacio a la nueva forma de fisioterapia denominada "fisioterapia de inspiración", donde las primicias metodológicas de la fisioterapia en las neumologías agudas están contempladas. Aquí se abre una puerta a un amplio abanico de estudios que sin prever resultados futuros, se erige en una interesante vía de investigación.
PARA QUÉ TIPO DE PACIENTES?
Las primeras publicaciones en fisioterapia respiratoria procedían de investigadores anglosajones cuyo objeto de estudios se centraba en los enfermos crónicos (bronconeumopatía obstructiva crónica-BCPO) y principalmente los pacientes afectados por la de mucoviscidosis. Sin embargo, dichos pacientes no constituyen más que la minoría dentro de las enfermedades obstructivas, patologías muy graves claro está, para las cuales la fisioterapia es un elemento esencial de supervivencia. Por otro lado, estas publicaciones, casi todas, son el resultado de estudios realizados en centros especializados concertados a los centros hospitalarios donde están censados estos niños. Limitar las indicaciones a estas únicas patologías no parece justificado.
Porque de lo contrario, qué sería del resto de los niños que no entran en esta categoría y que son legión: pensemos en la bronquiolitis, en la bronquitis, en el asma del niño muy pequeño, en las situaciones de obstrucción de las vías aéreas extratorácicas que sufren ocasionalmente todos los pequeños, en los estados de hipersecreción bronquial de etiologías diversas, patologías que constituyen cada vez menos motivos de ingresos en el hospital debido a la eficacia de los tratamientos practicados (entre otros la fisioterapia) en la familia. Es un beneficio, tanto para los pequeños pacientes como para el presupuesto de las familias y de... la sanidad pública. Actualmente este grupo de niños se escapa de los estudios. Sin embargo, sabemos que las bronconeumopatías agudas del niño pequeño son la fuente de deficiencias respiratorias en la adolescencia y el adulto. Afortunadamente en la Europa francófona la fisioterapia forma parte ya, si es que no es el elemento esencial del tratamiento médico de la bronquiolitis del lactante.
NO EXISTE EL MÉTODO INFALIBLE
Estudios recientes han permitido conocer mejor las modalidades prácticas y las indicaciones de algunas técnicas; parece no obstante que ningún método es infalible, la panacea, el tratamiento ideal de la obstrucción bronquial. La variedad de las afecciones impone imperativamente que cada caso sea examinado de forma individual y un tratamiento adaptado. Esta es la razón del chequeo fisioterapéutico específico puesto a punto y divulgado por Guy Postiaux. Más allá de los estudios, subsiste pues el sentido común clínico del terapeuta. Al igual que la medicina, la fisioterapia es una ciencia que se aplica con arte.
LA PEDIATRIA: UNA ESPECIALIDAD NECESARIA
La Conferencia del Consenso sobre la Bronquiolitis del Lactante (Paris-Fr, sept 2000) apuntaba en sus conclusiones la necesidad de una formación especialiada y permanente de los fisioterapeutas. La fisioterapia respiratoria del niño pequeño no es una acto anodino, y por lo tanto debería estar reservada a los fisioterapeutas debidamente formados en las técnicas de cuidados y a los métodos de evaluación clínica, principalmente en la auscultación pulmonar.
En efecto, si la obstrucción variable de las vías aéreas y la hiperinflamación son las secuelas de funcionales habitualmente observadas en las infecciones respiratorias pediátricas, la manifestación más común y la más precoz de las obstrucciones es la presencia de silbidos, tanto si el niño es o no asmático. A este respecto, el seguimiento de los parámetros de los ruidos adventicios constituye un medio de control inmediato de los efectos benéficos o bien adversos de las técnicas. El sentido clínico y una auscultación cuidadosa son la base indispensable de la elaboración de una conducta terapéutica lógica y potencialmente eficaz, teniendo en cuenta que la mayoría de los tratamientos se efectúan en el centro de la ciudad donde la responsabilidad ética y técnica del fisioterapeuta está frecuentemente comprometida.